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类风湿性关节炎

时间:2018-8-15 15:23:24 浏览:89次

一、 什么叫类风湿性关节炎及其发病率?
类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统性、炎症性、自身免疫性疾病。
本病在我国发病率约0.32%-0.36%。也有0.4-1.0%的报道。

二、 R A的发病原因及临床表现?
病因尚未阐明,可能与下述因素诱发自身的免疫反应有关。
1、感染:多种致病原如支原体、EB病毒可能与发病有关。
2、遗传:该病有家族聚集现象。
3、雌激素可能与发病有关。
4、其他因素:劳累、受寒受潮、营养不良、外伤、精神刺激可诱发本病。

发病机制
发病机制不清楚。但总的来说,RA是由免疫介导的反应,虽然原始的抗原至今不明。目前有多种假说来解释该病的起始。
1、 分子模拟学说:外来抗原在分子结构或在抗原上和机体某种抗原相似,产生对自身抗原的交叉反应。当免疫反应一旦建立,即使外来抗原被去除,自身免疫反应因其自身抗原的存在而继续进行而导致自身免疫病。
2、 IgG糖基化缺陷:IgG糖基化发生于每条r链的CH2区,在类风关体内乳糖低聚糖增加,造成β半乳糖转化酶的活性降低。从而减少了IgG的唾液酸半乳糖低聚糖,故推测IgG半乳糖化缺陷与类风关发病有关。
3、 MHCⅡ类分子表达过度:使原先不能被提呈的自身抗原暴露出来并将抗原信息传递给自身免疫性T淋巴细胞,从而诱发自身免疫反应。
RA的发病还存在细胞凋亡不足。凋亡是细胞的生理性死亡,滑膜细胞不能正常凋亡,使RA滑膜炎的免疫反应得以持续。
类风湿性关节炎的特征性症状为对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作过程。
(1)关节表现:
①晨僵:病变关节在夜间静止不动后出现较长时间(至少1个小时)的僵硬。如胶粘着样感觉。晨僵持续时间和关节炎症程度成正比。常被作为观察本病活动指标之一。
②痛与压痛:关节痛往往是最早的关节症状。常出现的部位是腕、掌指关节、近端指间关节,其次是趾、踝、膝、肘、肩等关节。呈对称性、持续性,但时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛。受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。
③关节肿:凡受累的关节均可肿,也多为对称性。
④关节畸形:多见于较晚期的患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构造成关节纤维性或骨性强直,又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置,出现关节的半脱位。关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。
⑤特殊关节受累表现:
颈椎:出现颈痛、活动受限,甚至出现脊髓受压症状。
肩胯关节
嗫颌关节:早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重,严重者有张口受限。
⑥关节功能障碍:
美国风湿病学会将因本病而影响了生活的程度分为四级:Ⅰ级:能照常进行日常生活和工作。Ⅱ级:可进行一般的活动和工作,但对参与其它项目活动受限。Ⅲ级:可进行一般的日常生活,但参与某种职业工作或其它项目活动受限。Ⅳ级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限。

本病的关节炎有以下特点:它是一个主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。病情多呈慢性且反复发作,发展和转轨的个体差异性甚大,但如不给予恰当的治疗则逐渐加重,加重的速度在个体之间差异也很大。
(2)关节外的表现
①类风湿结节:是本病较特异的皮肤表现,多位于关节隆突部及受压部位的皮下。其大小不一,直径数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分部。表示本病的活动。
②类风湿血管炎:查体可见甲下或指端出现小血管炎,少数引起局部组织的缺血性坏死。在眼造成巩膜炎。
③肺:?肺间质病变:约见30%患者。?结节性改变结节有时可液化,咳出后形成空洞。?胸膜炎,见于10%的患者。
④心包炎:是最常见心脏受累的表现。约30%病人出现,多不引起临床症状。
⑤胃肠道:上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便,均与服用抗风湿药物有关,尤其是非甾体抗炎药有关。很少由类风湿关节炎本身引起。
⑥肾:很少累及。
⑦神经系统:?脊髓受压:颈椎病变引起。?周围神经因滑膜炎而受压。
⑧血液系统:出现小细胞低色素性贫血,因病变本身所致或服用非甾类消炎药造成胃肠道长期少量出血所致。Felkty综合征伴有脾肿大、中性粒细胞减少。有的甚至贫血和血小板减少。
⑨干燥综合征:约30-40%患者出现。
(3)辅助检查:
①血象:有轻至中度贫血。
②血沉:是观察滑膜炎症的活动性和严重性的指标。
③C反应蛋白:增高说明本病的活动性。
④RF:阳性者必须结合临床表现,才能诊断。
⑤免疫复合物和补体:70%患者血清中出现各种类型的免疫复合物。在急性期和活动期,患者血清补体均有升高。
⑥关节滑液:正常人的关节腔内滑液不超过3.5毫升。在关节有炎症时滑液增多。
⑦X线片中可见到关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏散(Ⅰ);关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄(Ⅱ);关节面出现虫凿样破坏性改变(Ⅲ);晚期则出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性僵直(Ⅳ)。
⑧类风湿结节活检:有助RA的诊断。

 

三、 RA对家庭和社会的负面影响
本病80%患者发病年龄在20-50岁之间,男女比为1?2.4。本病以对称性、多关节、小关节病变为主,对人体消耗性大,致残率高,以致丧失劳动和工作能力。治疗不及时尚可累及其他脏器,引起心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变、眼部疾患、血管炎、末梢神经损害等。给国家、社会和家庭造成巨大的痛苦和损失。

四、 RA的诊断
(一)诊断
美国风湿病协会修订的类风关诊断标准(1987)
(1)晨僵至少1小时(≥6周)
(2)3组或3组以上关节肿(≥6周)
(3)指关节或近端指间关节肿(≥6周)
(4)对称性关节肿(≥6周)
(5)类风湿皮下结节
(6)手X片改变(至少有骨质疏松及关节腔狭窄)
(7)类风湿因子阳性(滴度>1:32)
以上7项有4项阳性即可确诊。
(二)鉴别诊断
1、强直性脊柱炎:①多见青少年男性患者。②以骶胯关节、腰椎病变为主。③X线示骶胯关节炎,晚期腰椎呈竹节样变。④HLA?B27阳性而类风湿因子阴性。
2、风湿性关节炎:①发病前常有链球菌感染史。②游走性大关节炎。③心脏长受累。④血清抗链球菌溶血素O阳性,类风湿因子阴性。⑤阿斯匹林疗效较好。
3、系统性红斑狼疮:①有系统性病变如浆膜炎、蛋白尿等。②有皮疹如蝶形红斑、盘状红斑、光过敏。③抗核抗体阳性。

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